Jukumu la platelets katika uboho aspiration makini
PRP na umakini wa kutamani uboho (BMAC) vinatumika kwa mfululizo wa matibabu ya kliniki katika mazingira ya ofisi na upasuaji kwa sababu ya faida zao za kuzaliwa upya katika MSK na magonjwa ya uti wa mgongo, udhibiti wa maumivu sugu na dalili za tishu laini.PRP sio tu inasimamia uhamiaji wa seli na kuenea kwa seli, lakini pia inachangia angiogenesis na urekebishaji wa ECM ili kuunda mazingira mazuri ya microenvironment na kukuza ukarabati wa tishu na kuzaliwa upya.
Mchakato wa ukarabati wa BMAC
BMAC ni misombo ya seli tofauti iliyo na BMMSC, na kuzifanya kuwa chanzo cha chembe chembe za tiba ya urekebishaji wa dawa za kuzaliwa upya.Wanacheza jukumu kwa kupunguza apoptosis ya seli, fibrosis na kuvimba;Na uamilishe mwitikio wa kuteleza na kusababisha kuenea kwa seli.Kwa kuongeza, BMMSC zina uwezo wa kutofautisha katika aina mbalimbali za mstari wa seli, ikiwa ni pamoja na osteoblasts, adipocytes, myoblasts, seli za epithelial na neurons.Pia wanakuza angiogenesis kupitia njia za paracrine na autocrine.Pia ni muhimu kwamba BMMSC ni mchangiaji wa udhibiti wa kinga wa kujitegemea wa seli maalum za kinga, ambazo hushiriki katika hatua ya uchochezi ya kutengeneza jeraha.Kwa kuongeza, BMMSCs zinasaidia uajiri wa seli kwa maeneo mapya ya matibabu ya angiojenesisi ili kuharakisha ujenzi wa ndani wa mtiririko wa damu.Jin na wengine.Ilithibitishwa kuwa kwa kukosekana kwa kiunzi cha kutosha, kiwango cha kuishi cha BMMSC na uwezo wake wa kutengeneza na kutofautisha ili kukuza uponyaji uliharibiwa.Ingawa mkusanyiko wa tishu, utayarishaji wa sampuli na utaratibu wa utendaji wa PRP na BMAC ni tofauti, tafiti zinaonyesha kuwa zinaweza kukamilishana.Kwa kweli, kuchanganya PRP na BMAC katika bidhaa ya kibaolojia kunaweza kuwa na faida za ziada.
Kuchanganya PRP na BMAC
Kulingana na utafiti usiojulikana sana, kanuni ya msingi ya kuchanganya PRP na BMAC inategemea majengo kadhaa.Kwanza, PRP inaweza kutoa mazingira madogo yanayofaa ambayo BMSC inaweza kuimarisha uenezi wa seli na utofautishaji na kuongeza angiojenesisi.Pili, PRP imetumika kama kiunzi cha seli hizi pamoja na BMAC.Kinyume chake, mchanganyiko wa PRP na BMAC unaweza kuwa zana yenye nguvu ya kibaolojia kuvutia idadi ya watu wa BMMSC.Kiwanja cha PRP-BMAC kimetumika kutibu tendinosis, majeraha, majeraha ya uti wa mgongo, diski za upunguvu za intervertebral na kasoro za osteochondral na uwezo mkubwa wa kuzaliwa upya.Kwa bahati mbaya, ingawa vipengele tofauti vya seli za uboho hujumuisha platelets, ripoti chache hutaja mkusanyiko wa sahani katika uboho uliotolewa na baada ya matibabu ya BMAC, lakini zinaweza kutolewa kwa mbinu zinazofaa za kupumua.Utafiti zaidi unahitajika ili kuelewa kama viwango vya ziada vya chembechembe vinahitaji kutumiwa pamoja na BMAC.Kwa sasa, hakuna data juu ya uwiano bora wa sahani kwa MSC (au seli nyingine za uboho), ambayo ina athari chanya kwenye utaratibu wa lishe wa MSC katika ukarabati wa tishu.Kimsingi, vifaa vya kukusanya uboho na teknolojia inaweza kuboreshwa ili kutoa chembe za uboho za kutosha.
Sababu ya ukuaji wa PRP na athari ya lishe ya BMAC
Sababu ya ukuaji wa platelet ya PRP ni protini muhimu inayohusika katika mchakato wa ukarabati wa BMAC.Utofauti wa PGF na saitokini zingine zinazohusika katika mchakato wa lishe wa BMAC zinaweza kuanzisha ukarabati wa tishu kwa kupunguza apoptosis ya seli, anabolism na athari za kupinga uchochezi, na kuamsha uenezi wa seli, utofautishaji na angiogenesis kupitia njia za paracrine na autocrine.
Kipengele cha ukuaji kinachotokana na plateleti na vijenzi mnene vya chembechembe vinahusika kwa wazi katika mchakato wa lishe wa BMAC na kusaidia ukarabati wa tishu na kuzaliwa upya unaochochewa na MSC.Vifupisho: MSC: seli shina za mesenchymal, HSC: seli za shina za damu.
Kwa wazi, katika matibabu ya OA, PDGF ina jukumu maalum katika kuzaliwa upya kwa cartilage na matengenezo ya homeostasis kwa njia ya kuenea kwa MSC na kuzuia apoptosis ya IL-1-induced chondrocyte na kuvimba.Kwa kuongeza, tatu TGF- β Aina ndogo zinafanya kazi katika kuchochea malezi ya cartilage na kuzuia kuvimba, na zinaonyesha uwezo wa kukuza uponyaji wa tishu zinazohusiana na MSC kupitia mwingiliano wa intermolecular.Athari ya lishe ya MSC inahusiana na shughuli za PGF na usiri wa cytokines za kutengeneza.Kwa hakika, cytokini hizi zote zinapaswa kuwepo kwenye chupa ya matibabu ya BMAC na kusafirishwa hadi tovuti ya majeraha ya tishu ili kukuza uponyaji bora wa tishu za matibabu zinazohusiana na MSC.
Katika utafiti wa pamoja wa OA, Mui ñ os-L ó pez et al.Inaonyesha kuwa MSC inayotokana na tishu za synovial imebadilika utendakazi, na kusababisha kupoteza uwezo wake wa kurejesha.Inashangaza, sindano ya moja kwa moja ya PRP kwenye mfupa wa subchondral wa osteoarthritis ilisababisha kupunguzwa kwa MSC katika maji ya synovial, kuonyesha uboreshaji wa kliniki.Athari ya matibabu hupatanishwa na kupunguza mchakato wa uchochezi katika maji ya synovial ya wagonjwa wa OA.
Kuna maelezo machache kuhusu kuwepo au mkusanyiko wa PGF katika BMAC au uwiano bora unaohitajika ili kusaidia utendaji wa lishe wa BMMSC.Baadhi ya matabibu huchanganya mkusanyiko wa juu wa PRP na BMAC ili kupata vipandikizi amilifu zaidi vya kibayolojia, ambayo inatarajiwa kuboresha matokeo ya matibabu ya dawa ya kuzaliwa upya.Hata hivyo, kuna data chache zinazopatikana za usalama na ufanisi, zinazoonyesha kwamba kuchanganya mkusanyiko wa juu wa PRP na BMAC ni chaguo bora zaidi la matibabu.Kwa hivyo, tunaamini kuwa inaweza kuwa haifai kudanganya BMMSC kwa kuwasha na mkusanyiko wa juu wa chembe katika hatua hii.
Mwingiliano wa sahani na dawa za antiplatelet na NSAIDs
PRP ina wigo mpana wa vipengele vya siri na inajumuisha vyombo vya habari vingi vya kibiolojia.Athari ya matibabu ya PRP inahusishwa na wapatanishi hawa.Ingawa wapatanishi wa matibabu katika platelets wanajulikana, uundaji bora na kinetiki wa dawa hizi za anabolic na catabolic haziko wazi kabisa.Mojawapo ya vikwazo kuu vya kufikia uundaji wa matibabu ni kushinda utofauti wa wapatanishi hawa wa kibaolojia ili kulenga athari za chini zilizodhibitiwa ambazo zinaweza kurudiwa na kunufaika kiafya kila wakati.Kwa sababu hii, madawa ya kulevya (kama vile madawa yasiyo ya steroidal ya kupambana na uchochezi (NSAIDs)) yanaweza kuathiri kutolewa kwa makundi ya siri ya platelet.Katika utafiti wa hivi majuzi wa mfuatano ulio wazi wa lebo wazi, ulaji wa kila siku wa mg 81 wa aspirini (ASA) ulipunguza usemi wa wapatanishi wakuu, kama vile TGF- β 1. PDGF na VEGF.
Madhara haya yanahusishwa na kizuizi kisichoweza kutenduliwa cha cyclooxygenase-1 (COX-1) na kizuizi kinachoweza kubadilishwa cha cyclooxygenase-2 (COX-2), ambazo ni vimeng'enya viwili vinavyohitajika kwa uharibifu wa chembe ya chini ya mkondo.Mapitio ya hivi majuzi ya kitaratibu yaligundua kuwa dawa za antiplatelet zinaweza kupunguza mkondo wa kutolewa kwa sababu ya ukuaji kwa njia tegemezi ya COX-1 na COX-2, na tafiti 8 kati ya 15 ziligundua kuwa sababu za ukuaji zilipungua.
Dawa za kulevya (km NSAIDs) hutumiwa kupunguza maumivu na kupunguza uvimbe unaosababishwa na ugonjwa wa MSK.Utaratibu wa NSAIDs ni kuzuia uanzishaji wa chembe chembe kwa kumfunga bila kutenduliwa na kimeng'enya cha COX na kudhibiti njia ya asidi ya arachidonic.Kwa hiyo, kazi ya sahani itabadilika wakati wa mzunguko mzima wa maisha ya sahani, hivyo kuzuia maambukizi ya ishara ya PGF.NSAIDs huzuia uzalishaji wa cytokine (kwa mfano, PDGF, FGF, VEGF, na IL-1 β, IL-6, na IL-8), huku zikiimarisha TNF- α. Hata hivyo, kuna data kidogo kuhusu athari za molekuli za NSAIDs kwenye PRP.Hakuna makubaliano juu ya wakati mzuri wa maandalizi na utawala wa PRP kwa wagonjwa wanaotumia NSAIDs.Mannava na wenzake walikadiria sababu za anabolic na catabolic za kibayolojia katika PRP yenye wingi wa leukocyte ya watu waliojitolea wenye afya wanaotumia naproxen.Waligundua kwamba baada ya kutumia naproxen kwa wiki moja, viwango vya PDGF-AA na PDGF-AB (mitogen yenye ufanisi kwa kukuza angiogenesis) vilipunguzwa kwa kiasi kikubwa.Baada ya wiki moja, kiwango cha kipengele cha ukuaji kilirudi karibu na kiwango cha msingi.Baada ya kutumia naproxen kwa wiki moja, kiwango cha LR-PRP cha sababu ya uchochezi na catabolic IL-6 pia kilipungua, na kurudi kwenye kiwango cha msingi baada ya muda wa wiki moja ya kibali.Kwa sasa, hakuna utafiti wa kliniki ili kuthibitisha kwamba wagonjwa wenye naproxen baada ya matibabu ya PRP wana matokeo mabaya;Hata hivyo, inashauriwa kuzingatia muda wa kuosha kwa wiki moja ili kurejesha maadili ya PDGF-AA, PDGF-BB na IL-6 kwa kiwango cha msingi ili kuboresha shughuli zao za kibiolojia.Utafiti zaidi unahitajika ili kuelewa kikamilifu athari za antiplatelet na NSAID kwenye kikundi cha usiri cha PRP na malengo yake ya chini.
Kuchanganya utumiaji wa plasma yenye utajiri wa chembe na ukarabati
Ingawa utafiti wa kimsingi wa kisayansi unaonyesha kwamba tiba ya kimwili na mzigo wa mitambo una jukumu la wazi katika kurejesha muundo wa tendon baada ya sindano ya PRP, hakuna makubaliano juu ya mpango bora wa ukarabati wa ugonjwa wa MSK baada ya matibabu ya PRP.
Matibabu ya PRP ni pamoja na sindano ya platelets iliyokolea katika mazingira ya ndani ya tishu ili kudhibiti maumivu na kukuza ukarabati wa tishu.Ushahidi wa kliniki wenye nguvu zaidi upo katika OA ya goti.Hata hivyo, matumizi ya PRP katika matibabu ya tendinosis ya dalili ni ya utata, na matokeo yaliyoripotiwa ni tofauti.Uchunguzi wa wanyama kawaida huonyesha uboreshaji wa histological wa tendinosis baada ya kupenya kwa PRP.Masomo haya yanaonyesha kwamba mzigo wa mitambo unaweza kurejesha tendons, na mzigo na sindano ya PRP hufanya kazi pamoja ili kukuza uponyaji wa tendon.Tofauti katika maandalizi ya PRP, maandalizi ya kibiolojia, maandalizi, mipango ya sindano na aina ndogo za kuumia kwa tendon zinaweza kusababisha tofauti katika matokeo ya kliniki.Kwa kuongeza, ingawa ushahidi wa kisayansi unaunga mkono faida za mipango ya ukarabati, uchunguzi mdogo wa kliniki uliochapishwa hujaribu kusimamia na kuunganisha mipango thabiti ya ukarabati baada ya PRP.
Hivi majuzi, Onishi et al.Jukumu la mzigo wa mitambo na athari ya kibiolojia ya PRP katika ugonjwa wa tendon ya Achilles ilipitiwa upya.Walitathmini masomo ya kliniki ya awamu ya I na ya II ya ugonjwa wa tendon ya Achilles kutibiwa na PRP, wakizingatia mpango wa ukarabati baada ya sindano ya PRP.Mipango ya urekebishaji inayosimamiwa inaonekana kuboresha uzingatiaji wa mazoezi na kuboresha matokeo na uwezo wa kufuatilia kipimo cha mazoezi.Majaribio kadhaa yaliyoundwa vizuri ya tendon ya Achilles PRP yalichanganya matibabu ya baada ya PRP na mpango wa kurekebisha mzigo wa mitambo kama sehemu muhimu ya mkakati wa kuzaliwa upya.
Mtazamo wa siku zijazo na hitimisho
Maendeleo ya kiufundi ya vifaa vya PRP na mbinu za utayarishaji huonyesha matokeo ya mgonjwa ya kuahidi, ingawa ufafanuzi wa mawakala tofauti wa kibaolojia wa PRP na sifa za kibayolojia zinazohusika za bidhaa ya mwisho bado hazieleweki.Kwa kuongeza, uwezo kamili wa dalili za PRP na maombi haijatambuliwa.Hadi hivi majuzi, PRP imekuwa ikiuzwa kibiashara kama bidhaa inayotokana na damu inayojitokeza, ambayo inaweza kuwapa madaktari uwezo wa kutumia teknolojia ya kipengele cha ukuaji wa chembe kiotomatiki katika ugonjwa na magonjwa maalum.Mara ya kwanza, kigezo pekee cha utumiaji mzuri wa PRP ambao mara nyingi hutajwa ni sampuli iliyoandaliwa, ambayo mkusanyiko wake wa chembe ni kubwa kuliko thamani yote ya damu.Leo, kwa bahati nzuri, watendaji wana ufahamu wa kina zaidi wa uendeshaji wa PRP.
Katika ukaguzi huu, tunakubali kwamba bado kuna ukosefu wa viwango na uainishaji katika teknolojia ya maandalizi;Kwa hivyo, hakuna maelewano kuhusu mawakala wa kibaolojia wa PRP kwa sasa, ingawa fasihi zaidi imefikia makubaliano juu ya mkusanyiko wa kipimo cha platelet kinachohitajika ili kukuza angiogenesis (mpya).Hapa, tulianzisha kwa ufupi shughuli za PGFs, lakini kwa upana zaidi tulionyesha utaratibu mahususi wa chembe chembe na athari ya athari ya seli nyeupe za damu na MSCs, pamoja na mwingiliano uliofuata wa seli-seli.Hasa, uwepo wa seli nyeupe za damu katika maandalizi ya PRP hutoa ufahamu wa kina wa madhara mabaya au manufaa.Jukumu la wazi la sahani na mwingiliano wao na mifumo ya kinga ya ndani na inayobadilika imejadiliwa.Kwa kuongeza, masomo ya kliniki ya kutosha na yaliyoandikwa vizuri yanahitajika ili kuamua uwezo kamili na athari ya matibabu ya PRP katika dalili mbalimbali.
(Yaliyomo katika kifungu hiki yamechapishwa tena, na hatutoi dhamana yoyote ya wazi au iliyodokezwa kwa usahihi, kuegemea au utimilifu wa yaliyomo katika kifungu hiki, na hatuwajibiki kwa maoni ya kifungu hiki, tafadhali elewa.)
Muda wa kutuma: Mar-01-2023