Maumivu ya neva inarejelea utendakazi usio wa kawaida wa hisi, hisia za maumivu na maumivu ya papo hapo yanayosababishwa na jeraha au ugonjwa wa mfumo wa neva wa hisi.Wengi wao bado wanaweza kuambatana na maumivu katika eneo linalolingana la uhifadhi baada ya kuondolewa kwa sababu za kuumia, ambazo huonyeshwa kama maumivu ya papo hapo, hyperalgesia, hyperalgesia na hisia zisizo za kawaida.Kwa sasa, dawa za kutuliza maumivu ya neva ni pamoja na dawamfadhaiko za tricyclic, vizuizi vya kuchukua tena vya 5-hydroxytryptamine norepinephrine, anticonvulsants gabapentin na pregabalin, na opioids.Hata hivyo, athari za matibabu ya madawa ya kulevya mara nyingi huwa na mipaka, ambayo inahitaji mipango ya matibabu ya multimodal kama vile tiba ya kimwili, udhibiti wa neva na uingiliaji wa upasuaji.Maumivu ya muda mrefu na upungufu wa kazi itapunguza ushiriki wa kijamii wa wagonjwa na kusababisha mzigo mkubwa wa kisaikolojia na kiuchumi kwa wagonjwa.
Platelet rich plasma (PRP) ni bidhaa ya plazima yenye plateleti zenye usafi wa hali ya juu zinazopatikana kwa kuingiza damu moja kwa moja.Mnamo 1954, KINGSLEY alitumia neno la matibabu PRP.Kupitia utafiti na maendeleo katika miaka ya hivi karibuni, PRP imetumika sana katika upasuaji wa mifupa na viungo, upasuaji wa mgongo, dermatology, ukarabati na idara nyingine, na ina jukumu muhimu katika uwanja wa ukarabati wa uhandisi wa tishu.
Kanuni ya msingi ya matibabu ya PRP ni kuingiza platelets zilizojilimbikizia kwenye tovuti iliyojeruhiwa na kuanza ukarabati wa tishu kwa kutoa mambo mbalimbali ya bioactive (sababu za ukuaji, cytokines, lysosomes) na protini za kushikamana.Dutu hizi za kibiolojia zina jukumu la kuanzisha mmenyuko wa hemostatic cascade, usanisi wa tishu mpya za kuunganishwa na ujenzi wa mishipa.
Ainisho na pathogenesis ya maumivu ya neuropathic Shirika la Afya Duniani lilitoa toleo la 11 lililorekebishwa la Ainisho ya Kimataifa ya Maumivu katika 2018, kugawanya maumivu ya neuropathic katika maumivu ya kati ya neuropathic na maumivu ya neuropathic ya pembeni.
Maumivu ya neuropathic ya pembeni yanaainishwa kulingana na etiolojia:
1) Maambukizi/kuvimba: hijabu ya baada ya hedhi, ukoma wenye uchungu, kaswende/neuropathy ya pembeni iliyoambukizwa VVU.
2) Ukandamizaji wa neva: ugonjwa wa handaki ya carpal, maumivu ya radicular ya kuzorota kwa mgongo
3) Kiwewe: kiwewe / kuchoma / baada ya upasuaji / baada ya radiotherapy maumivu ya neuropathic
4) Ischemia/kimetaboliki: ugonjwa wa kisukari maumivu ya neuropathic ya pembeni
5) Madawa ya kulevya: ugonjwa wa neva wa pembeni unaosababishwa na dawa (kama vile chemotherapy)
6) Nyingine: maumivu ya saratani, neuralgia ya trijemia, neuralgia ya glossopharyngeal, neuroma ya Morton.
Njia za uainishaji na maandalizi ya PRP kwa ujumla huamini kwamba mkusanyiko wa platelet katika PRP ni mara nne au tano ya damu nzima, lakini kumekuwa na ukosefu wa viashiria vya kiasi.Mnamo 2001, Marx alifafanua kuwa PRP ina angalau sahani milioni 1 kwa kila microlita ya plasma, ambayo ni kiashirio cha kiasi cha kiwango cha PRP.Dohan et al.PRP imeainishwa katika makundi manne: PRP safi, PRP yenye wingi wa leukocyte, nyuzinyuzi safi za platelet tajiri, na leukocyte tajiri ya platelet fibrin kulingana na yaliyomo tofauti ya platelet, leukocyte, na fibrin katika PRP.Isipokuwa ikiwa imebainishwa vinginevyo, PRP kawaida hurejelea PRP tajiri ya seli nyeupe.
Utaratibu wa PRP katika Matibabu ya Maumivu ya Neuropathic Baada ya kuumia, vianzishaji mbalimbali vya endogenous na exogenous vitakuza uanzishaji wa platelet α- Chembechembe hupata mmenyuko wa degranulation, ikitoa idadi kubwa ya mambo ya ukuaji, fibrinogen, cathepsin na hydrolase.Sababu za ukuaji zilizotolewa hufunga kwenye uso wa nje wa membrane ya seli ya seli inayolengwa kupitia vipokezi vya transmembrane kwenye utando wa seli.Vipokezi hivi vya transmembrane kwa upande wake hushawishi na kuamilisha protini za kuashiria endo asili, kuwezesha zaidi mjumbe wa pili katika seli, ambayo huchochea kuenea kwa seli, uundaji wa tumbo, usanisi wa protini ya kolajeni na usemi mwingine wa jeni ndani ya seli.Kuna ushahidi kwamba cytokines iliyotolewa na sahani na visambazaji vingine vina jukumu muhimu katika kupunguza / kuondoa maumivu ya muda mrefu ya neuropathic.Mifumo maalum inaweza kugawanywa katika mifumo ya pembeni na mifumo ya kati.
Utaratibu wa plasma tajiri ya platelet (PRP) katika matibabu ya maumivu ya neuropathic
Taratibu za pembeni: athari ya kupinga uchochezi, ulinzi wa neva na kukuza kuzaliwa upya kwa axon, udhibiti wa kinga, athari ya analgesic.
Utaratibu wa kati: kudhoofisha na kurudisha nyuma uhamasishaji wa kati na kuzuia uanzishaji wa seli ya glial
Athari ya kupambana na uchochezi
Uhamasishaji wa pembeni una jukumu muhimu katika tukio la dalili za maumivu ya neuropathic baada ya kuumia kwa ujasiri.Aina mbalimbali za seli za uchochezi, kama vile neutrofili, macrophages na seli za mlingoti, ziliingizwa kwenye tovuti ya jeraha la neva.Mkusanyiko mkubwa wa seli za uchochezi hufanya msingi wa msisimko mkubwa na kutokwa kwa kuendelea kwa nyuzi za ujasiri.Kuvimba hutoa idadi kubwa ya wapatanishi wa kemikali, kama vile cytokines, chemokines na wapatanishi wa lipid, na kufanya nociceptors kuwa nyeti na kusisimua, na kusababisha mabadiliko katika mazingira ya kemikali ya ndani.Platelets kuwa na nguvu immunosuppressive na madhara ya kupambana na uchochezi.Kwa kudhibiti na kufichua mambo mbalimbali ya udhibiti wa kinga, mambo ya angiogenic na mambo ya lishe, yanaweza kupunguza athari mbaya za kinga na kuvimba, na kurekebisha uharibifu wa tishu tofauti katika mazingira tofauti.PRP inaweza kuchukua jukumu la kupinga uchochezi kupitia njia anuwai.Inaweza kuzuia kutolewa kwa cytokini za pro-uchochezi kutoka kwa seli za Schwann, macrophages, neutrophils na seli za mlingoti, na kuzuia udhihirisho wa jeni wa vipokezi vya sababu ya uchochezi kwa kukuza mabadiliko ya tishu zilizoharibiwa kutoka hali ya uchochezi hadi hali ya kupinga uchochezi.Ingawa platelets hazitoi interleukin 10, platelets hupunguza uzalishaji wa kiasi kikubwa cha interleukin 10 kwa kushawishi seli za dendritic ambazo hazijakomaa γ- Uzalishaji wa interferon una jukumu la kupinga uchochezi.
Athari ya Analgesic
Platelets zilizoamilishwa hutoa neurotransmitters nyingi za uchochezi na za kupinga uchochezi, ambazo zinaweza kusababisha maumivu, lakini pia kupunguza uvimbe na maumivu.Platelets mpya zilizotayarishwa zimelala katika PRP.Baada ya kuamilishwa moja kwa moja au kwa njia isiyo ya moja kwa moja, mofolojia ya chembe hubadilika na kukuza mkusanyiko wa chembe chembe, ikitoa chembe zake za ndani ya seli α- Dense na chembe za kuhamasishwa zitachochea kutolewa kwa 5-hydroxytryptamine, ambayo ina athari ya udhibiti wa maumivu.Kwa sasa, vipokezi vya 5-hydroxytryptamine hugunduliwa zaidi kwenye mishipa ya pembeni.5-hydroxytryptamine inaweza kuathiri maambukizi ya nociceptive katika tishu zinazozunguka kupitia 5-hydroxytryptamine 1, 5-hydroxytryptamine 2, 5-hydroxytryptamine 3, 5-hydroxytryptamine 4 na 5-hydroxytryptamine 7 receptors.
Uzuiaji wa Uanzishaji wa Seli ya Glial
Seli za glial zinachukua karibu 70% ya seli za mfumo mkuu wa neva, ambazo zinaweza kugawanywa katika aina tatu: astrocytes, oligodendrocytes na microglia.Microglia iliamilishwa ndani ya saa 24 baada ya kuumia kwa ujasiri, na astrocytes ilianzishwa mara baada ya kuumia kwa ujasiri, na uanzishaji ulidumu kwa wiki 12.Astrositi na mikroglia huachilia saitokini na kushawishi mfululizo wa miitikio ya seli, kama vile udhibiti wa vipokezi vya glukokotikoidi na glutamati, na hivyo kusababisha mabadiliko katika msisimko wa uti wa mgongo na kinamu cha neva, ambacho kinahusiana kwa karibu na kutokea kwa maumivu ya neva.
Mambo yanayohusika katika kupunguza au kuondoa maumivu ya neuropathic katika plasma yenye utajiri wa platelet
1) Angiopoietin:
Kushawishi angiogenesis;Kuchochea uhamiaji wa seli za endothelial na kuenea;Kusaidia na kuimarisha maendeleo ya mishipa ya damu kwa kuajiri pericytes
2) Sababu ya ukuaji wa tishu zinazounganishwa:
Kuchochea uhamiaji wa leukocyte;Kukuza angiogenesis;Huwasha myofibroblast na kuchochea uwekaji wa matrix ya ziada na uundaji upya
3) Sababu ya ukuaji wa epidermis:
Kukuza uponyaji wa jeraha na kushawishi angiogenesis kwa kukuza kuenea, uhamiaji na utofautishaji wa macrophages na fibroblasts;Kuchochea fibroblasts kutoa collagenase na kuharibu matrix ya ziada wakati wa kurekebisha jeraha;Kukuza kuenea kwa keratinocytes na fibroblasts, na kusababisha re epithelization.
4) Sababu ya ukuaji wa Fibroblast:
Kushawishi chemotaxis ya macrophages, fibroblasts na seli za endothelial;Kushawishi angiogenesis;Inaweza kushawishi chembechembe na urekebishaji wa tishu na kushiriki katika kubana kwa jeraha.
5) Sababu ya ukuaji wa hepatocyte:
Kudhibiti ukuaji wa seli na harakati za seli za epithelial / endothelial;Kukuza ukarabati wa epithelial na angiogenesis.
6) Insulini kama sababu ya ukuaji:
Kusanya seli za nyuzi ili kuchochea usanisi wa protini.
7) Sababu ya ukuaji inayotokana na Platelet:
Kuchochea chemotaxis ya neutrophils, macrophages na fibroblasts, na kuchochea kuenea kwa macrophages na fibroblasts kwa wakati mmoja;Inasaidia kuoza collagen ya zamani na juu kudhibiti usemi wa metalloproteinase ya matrix, na kusababisha kuvimba, uundaji wa tishu za granulation, kuenea kwa epithelial, uzalishaji wa matrix ya ziada ya seli na urekebishaji wa tishu;Inaweza kukuza kuenea kwa seli za shina za adipose ya binadamu na kusaidia kuchukua jukumu katika kuzaliwa upya kwa ujasiri.
8) Sababu inayotokana na seli ya Stromal:
Piga simu seli za CD34+ ili kushawishi makazi yao, kuenea na kutofautisha katika seli za endothelial progenitor, na kuchochea angiogenesis;Kusanya seli za shina za mesenchymal na leukocytes.
9) Kubadilisha sababu ya ukuaji β:
Mara ya kwanza, ina athari ya kukuza kuvimba, lakini pia inaweza kukuza mabadiliko ya sehemu iliyojeruhiwa kwa hali ya kupinga uchochezi;Inaweza kuimarisha chemotaxis ya fibroblasts na seli za misuli ya laini;Kudhibiti usemi wa collagen na collagenase, na kukuza angiogenesis.
10) Sababu ya ukuaji wa endothelial ya mishipa:
Kusaidia na kukuza ukuaji wa nyuzi za neva zilizozaliwa upya kwa kuchanganya angiogenesis, neurotrophic na neuroprotection, ili kurejesha utendaji wa ujasiri.
11) Sababu ya ukuaji wa neva:
Ina jukumu la kinga ya neva kwa kukuza ukuaji wa akzoni na matengenezo na uhai wa nyuroni.
12) Sababu ya neurotrophic inayotokana na Glial:
Inaweza kufanikiwa kubadili na kuhalalisha protini za nyurojeni na kuchukua jukumu la kinga ya neva.
Hitimisho
1) Platelet tajiri ya plasma ina sifa za kukuza uponyaji na kupambana na uchochezi.Haiwezi tu kutengeneza tishu za ujasiri zilizoharibiwa, lakini pia kwa ufanisi kupunguza maumivu.Ni njia muhimu ya matibabu kwa maumivu ya neuropathic na ina matarajio mkali;
2) Njia ya utayarishaji wa plasma yenye utajiri wa chembe bado ina utata, ikitaka kuanzishwa kwa mbinu sanifu ya utayarishaji na kiwango cha tathmini cha sehemu moja;
3) Kuna tafiti nyingi juu ya plasma tajiri ya platelet katika maumivu ya neuropathic yanayosababishwa na jeraha la uti wa mgongo, jeraha la ujasiri wa pembeni na mgandamizo wa neva.Utaratibu na ufanisi wa kliniki wa plasma yenye utajiri wa platelet katika aina nyingine za maumivu ya neuropathic inahitaji kujifunza zaidi.
Maumivu ya neuropathic ni jina la jumla la darasa kubwa la magonjwa ya kliniki, ambayo ni ya kawaida sana katika mazoezi ya kliniki.Hata hivyo, hakuna njia maalum ya matibabu kwa sasa, na maumivu hudumu kwa miaka kadhaa au hata kwa maisha baada ya ugonjwa huo, na kusababisha mzigo mkubwa kwa wagonjwa, familia na jamii.Matibabu ya madawa ya kulevya ni mpango wa msingi wa matibabu ya maumivu ya neuropathic.Kwa sababu ya hitaji la dawa za muda mrefu, kufuata kwa wagonjwa sio nzuri.Dawa ya muda mrefu itaongeza athari mbaya za dawa na kusababisha uharibifu mkubwa wa mwili na kiakili kwa wagonjwa.Majaribio ya msingi yanayofaa na masomo ya kliniki yamethibitisha kuwa PRP inaweza kutumika kutibu maumivu ya neuropathic, na PRP inatoka kwa mgonjwa yenyewe, bila majibu ya autoimmune.Mchakato wa matibabu ni rahisi, na athari chache mbaya.PRP pia inaweza kutumika pamoja na seli za shina, ambazo zina uwezo mkubwa wa kutengeneza neva na kuzaliwa upya kwa tishu, na zitakuwa na matarajio mapana ya matumizi katika matibabu ya maumivu ya neva katika siku zijazo.
(Yaliyomo katika kifungu hiki yamechapishwa tena, na hatutoi dhamana yoyote ya wazi au iliyodokezwa kwa usahihi, kuegemea au utimilifu wa yaliyomo katika kifungu hiki, na hatuwajibiki kwa maoni ya kifungu hiki, tafadhali elewa.)
Muda wa kutuma: Dec-20-2022