Osteoarthritis ya goti ya msingi (OA) bado ni ugonjwa wa kuzorota usioweza kudhibitiwa.Kwa kuongezeka kwa umri wa kuishi na janga la ugonjwa wa kunona sana, OA inasababisha mzigo unaokua wa kiuchumi na kimwili.Knee OA ni ugonjwa sugu wa musculoskeletal ambao unaweza kuhitaji uingiliaji wa upasuaji.Kwa hiyo, wagonjwa wanaendelea kutafuta matibabu yanayoweza kuwa yasiyo ya upasuaji, kama vile kudunga plasma yenye wingi wa chembe chembe za damu (PRP) kwenye goti lililoathiriwa.
Kulingana na Jayaram et al., PRP ni matibabu yanayoibuka ya OA.Hata hivyo, ushahidi wa kliniki wa ufanisi wake bado haupo, na utaratibu wake wa utekelezaji hauna uhakika.Ingawa matokeo ya kuahidi yameripotiwa kuhusu matumizi ya PRP katika OA ya goti, maswali muhimu kama vile ushahidi kamili kuhusu ufanisi wake, vipimo vya kawaida, na mbinu nzuri za maandalizi bado hazijulikani.
OA ya goti inakadiriwa kuathiri zaidi ya 10% ya idadi ya watu duniani, na hatari ya maisha ya 45%.Miongozo ya kisasa inapendekeza matibabu yasiyo ya dawa (kwa mfano, mazoezi) na ya kifamasia, kama vile dawa zisizo za steroidal za kuzuia uchochezi (NSAIDs).Walakini, matibabu haya kawaida huwa na faida za muda mfupi tu.Zaidi ya hayo, matumizi ya madawa ya kulevya kwa wagonjwa wenye matatizo ni mdogo kutokana na hatari ya matatizo.
Corticosteroids ya ndani ya articular kawaida hutumiwa tu kwa kutuliza maumivu ya muda mfupi kwa sababu faida yao ni mdogo kwa wiki chache, na sindano zinazorudiwa zimeonyeshwa kuhusishwa na upotezaji wa cartilage iliyoongezeka.Waandishi wengine wanasema kuwa matumizi ya asidi ya hyaluronic (HA) ni ya utata.Walakini, waandishi wengine waliripoti kutuliza maumivu baada ya sindano 3 hadi 5 za kila wiki za HA kwa wiki 5 hadi 13 (wakati mwingine hadi mwaka 1).
Njia mbadala zilizo hapo juu zinaposhindikana, arthroplasty ya jumla ya goti (TKA) mara nyingi hupendekezwa kama matibabu madhubuti.Hata hivyo, ni ya gharama kubwa na inaweza kuhusisha madhara ya matibabu na baada ya upasuaji.Kwa hivyo, ni muhimu kutambua matibabu mbadala salama na madhubuti ya OA ya goti.
Tiba za kibaolojia, kama vile PRP, zimechunguzwa hivi karibuni kwa ajili ya matibabu ya OA ya goti.PRP ni bidhaa ya damu ya autologous yenye mkusanyiko wa juu wa sahani.Ufanisi wa PRP unafikiriwa kuwa unahusiana na kutolewa kwa vipengele vya ukuaji na molekuli nyingine, ikiwa ni pamoja na sababu ya ukuaji inayotokana na platelet (PDGF), kipengele cha ukuaji kinachobadilisha (TGF) -beta, aina ya ukuaji wa insulini kama I (IGF-I) , na sababu ya ukuaji wa endothelial ya mishipa (VEGF).
Machapisho kadhaa yanaonyesha kuwa PRP inaweza kuahidi matibabu ya OA ya goti.Hata hivyo, wengi hawakubaliani juu ya njia bora, na kuna vikwazo vingi vinavyopunguza uchambuzi sahihi wa matokeo yao, katika hatari ya upendeleo.Utofauti wa mbinu za utayarishaji na sindano zilizotumika katika tafiti zilizoripotiwa ni kikwazo katika kufafanua mfumo bora wa PRP.Zaidi ya hayo, majaribio mengi yalitumia HA kama kilinganishi, jambo ambalo lenyewe lina utata.Majaribio mengine yalilinganisha PRP na placebo na yalionyesha uboreshaji bora wa dalili kuliko salini katika miezi 6 na 12.Hata hivyo, majaribio haya yana dosari nyingi za kimbinu, ikiwa ni pamoja na ukosefu wa upofushaji ifaavyo, na kupendekeza kuwa faida zake zinaweza kukadiriwa kupita kiasi.
Faida za PRP kwa matibabu ya OA ya goti ni kama ifuatavyo: ni rahisi kutumia kwa sababu ya maandalizi yake ya haraka na uvamizi mdogo;ni mbinu ya bei nafuu kutokana na matumizi ya miundo na vifaa vya huduma za afya ya umma vilivyopo;na kuna uwezekano kuwa salama , kwa sababu ni bidhaa inayojitegemea.Machapisho yaliyotangulia yameripoti matatizo madogo na ya muda tu.
Madhumuni ya makala hii ni kuchunguza utaratibu wa sasa wa molekuli ya PRP na kiwango cha ufanisi wa sindano ya intra-articular ya PRP kwa wagonjwa wenye OA ya magoti.
Utaratibu wa molekuli wa plasma yenye utajiri wa sahani
Maktaba ya Cochrane na PubMed (MEDLINE) hutafuta tafiti zinazohusiana na PRI katika OA ya magoti zilichambuliwa.Kipindi cha utafutaji ni tangu mwanzo wa injini ya utafutaji hadi Desemba 15, 2021. Masomo pekee ya PRP katika OA ya magoti ambayo waandishi waliona kuwa ya manufaa zaidi yalijumuishwa.PubMed ilipata nakala 454, ambazo 80 zilichaguliwa.Nakala ilipatikana katika Maktaba ya Cochrane, ambayo pia imeorodheshwa, ikiwa na jumla ya marejeleo 80.
Utafiti uliochapishwa mwaka wa 2011 ulionyesha kuwa matumizi ya vipengele vya ukuaji (wanachama wa TGF-β superfamily, fibroblast growth factor family, IGF-I na PDGF) katika usimamizi wa OA inaonekana kuahidi.
Mnamo 2014, Sandman et al.iliripoti kwamba matibabu ya PRP ya tishu ya pamoja ya OA ilisababisha kupungua kwa catabolism;hata hivyo, PRP ilisababisha kupungua kwa kiasi kikubwa kwa metalloproteinase 13 ya matrix, ongezeko la kujieleza kwa hyaluronan synthase 2 katika seli za synovial, na ongezeko la shughuli za awali za cartilage.Matokeo ya utafiti huu yanaonyesha kwamba PRP huchochea uzalishaji wa HA endogenous na inapunguza ukataboli wa cartilage.PRP pia ilizuia mkusanyiko wa wapatanishi wa uchochezi na usemi wao wa jeni katika synovial na chondrocytes.
Mnamo 2015, uchunguzi wa maabara uliodhibitiwa ulionyesha kuwa PRP ilichochea kwa kiasi kikubwa kuenea kwa seli na usiri wa protini ya uso katika cartilage ya goti la binadamu na seli za synovial.Uchunguzi huu husaidia kuelezea taratibu za biochemical zinazohusiana na ufanisi wa PRP katika matibabu ya OA ya magoti.
Katika mfano wa murine OA (utafiti wa maabara unaodhibitiwa) ulioripotiwa na Khatab et al.Mnamo 2018, sindano nyingi za kutolewa kwa PRP zilipunguza maumivu na unene wa synovial, ikiwezekana kupatanishwa na aina ndogo za macrophage.Kwa hivyo, sindano hizi zinaonekana kupunguza maumivu na uvimbe wa synovial, na zinaweza kuzuia ukuaji wa OA kwa wagonjwa walio na OA ya mapema.
Mnamo mwaka wa 2018, ukaguzi wa fasihi ya hifadhidata ya PubMed ulihitimisha kuwa matibabu ya PRP ya OA inaonekana kuwa na athari ya kurekebisha kwenye njia ya Wnt/β-catenin, ambayo inaweza kuwa muhimu kwa kufikia athari zake za kimatibabu.
Mnamo 2019, Liu et al.ilichunguza utaratibu wa molekuli ambayo exosomes inayotokana na PRP huhusika katika kupunguza OA.Ni muhimu kusisitiza kwamba exosomes huchukua jukumu muhimu katika mawasiliano baina ya seli.Katika utafiti huu, chondrocyte za msingi za sungura zilitengwa na kutibiwa na interleukin (IL) -1β ili kuanzisha mfano wa in vitro wa OA.Uenezi, uhamiaji, na majaribio ya apoptosis yalipimwa na kulinganishwa kati ya exosomes zinazotokana na PRP na PRP iliyoamilishwa ili kutathmini athari ya matibabu kwenye OA.Mbinu zinazohusika katika njia ya kuashiria Wnt/β-catenin zilichunguzwa na uchanganuzi wa doa wa magharibi.Exosomes zinazotokana na PRP zilionekana kuwa na athari sawa au bora za matibabu kwenye OA kuliko PRP iliyoamilishwa katika vitro na katika vivo.
Katika mfano wa panya wa OA ya baada ya kiwewe iliyoripotiwa mnamo 2020, Jayaram et al.zinaonyesha kuwa athari za PRP juu ya kuendelea kwa OA na hyperalgesia inayosababishwa na ugonjwa inaweza kuwa tegemezi la leukocyte.Pia walitaja kuwa PRP ya leukocyte-maskini (LP-PRP) na kiasi kidogo cha PRP yenye utajiri wa leukocyte (LR-PRP) huzuia kiasi na kupoteza uso.
Matokeo yaliyoripotiwa na Yang et al.Utafiti wa 2021 ulionyesha kuwa PRP angalau ilipunguza apoptosis ya chondrocyte iliyosababishwa na IL-1β na kuvimba kwa kuzuia hypoxia-inducible factor 2α.
Katika mfano wa panya wa OA kwa kutumia PRP, Sun et al.microRNA-337 na microRNA-375 zilipatikana kuchelewesha kuendelea kwa OA kwa kuathiri kuvimba na apoptosis.
Kulingana na Sheean et al., shughuli za kibiolojia za PRP zina pande nyingi: chembechembe za alpha za platelet huchangia kutolewa kwa mambo mbalimbali ya ukuaji, ikiwa ni pamoja na VEGF na TGF-beta, na kuvimba kunadhibitiwa kwa kuzuia njia ya nyuklia-κB.
Mkazo wa vipengele vya ucheshi katika PRP vilivyotayarishwa kutoka kwa vifaa vyote viwili na athari za vipengele vya ucheshi kwenye phenotype ya macrophage zilichunguzwa.Walipata tofauti katika vipengele vya seli na viwango vya kipengele cha humoral kati ya PRP iliyosafishwa kwa kutumia vifaa viwili.Seti ya LR-PRP ya suluhisho la protini ya autologous ina viwango vya juu vya M1 na M2 mambo yanayohusiana na macrophage.Ongezeko la nguvu kuu ya PRP kwa njia ya kitamaduni ya macrophages inayotokana na monocyte na macrophages ya polarized M1 ilionyesha kuwa PRP ilizuia ugawanyiko wa macrophage wa M1 na kukuza mgawanyiko wa macrophage wa M2.
Mnamo 2021, Szwedowski et al.Sababu za ukuaji zinazotolewa katika viungo vya goti vya OA baada ya sindano ya PRP zinaelezwa: sababu ya tumor necrosis (TNF), IGF-1, TGF, VEGF, disaggregate, na metalloproteinasi na motifs ya thrombospondin, interleukins, metalloproteinase ya matrix, sababu ya ukuaji wa epidermal, ukuaji wa hepatocyte, fibroblast. sababu ya ukuaji, sababu ya ukuaji wa keratinocyte na kipengele cha platelet 4.
1. PDGF
PDGF iligunduliwa kwa mara ya kwanza katika sahani.Ni polipeptidi cationic inayostahimili joto, sugu ya asidi, ambayo hutolewa kwa urahisi na trypsin.Ni moja wapo ya sababu za mwanzo za ukuaji zinazoonekana kwenye tovuti za fracture.Inaonyeshwa sana katika tishu za mfupa za kiwewe, ambayo hufanya osteoblasts kemotactic na kuenea, huongeza uwezo wa awali ya collagen, na kukuza ngozi ya osteoclasts, na hivyo kukuza malezi ya mfupa.Kwa kuongeza, PDGF inaweza pia kukuza uenezi na utofautishaji wa fibroblasts na kukuza urekebishaji wa tishu.
2. TGF-B
TGF-B ni polipeptidi inayoundwa na minyororo 2, ambayo hufanya kazi kwenye fibroblasts na pre-osteoblasts katika paracrine na/au fomu ya autocrine, kuchochea kuenea kwa osteoblasts na pre-osteoblasts na usanisi wa nyuzi za collagen, kama chemokine, osteoprogenitor. seli huingizwa ndani ya tishu za mfupa zilizojeruhiwa, na malezi na ngozi ya osteoclasts huzuiwa.TGF-B pia inadhibiti usanisi wa ECM (matrix ya nje ya seli), ina athari za kemotaksi kwenye neutrofili na monositi, na hupatanisha majibu ya ndani ya uchochezi.
3. VEGF
VEGF ni glycoprotein ya dimeric, ambayo hufunga kwa vipokezi kwenye uso wa seli za endothelial za mishipa kwa njia ya autocrine au paracrine, inakuza kuenea kwa seli za endothelial, inaleta uundaji na uanzishwaji wa mishipa mpya ya damu, hutoa oksijeni kwa ncha za fracture, hutoa virutubisho, na husafirisha taka za kimetaboliki. ., kutoa microenvironment nzuri kwa kimetaboliki katika eneo la kuzaliwa upya kwa mfupa.Kisha, chini ya hatua ya VEGF, shughuli ya phosphatase ya alkali ya utofautishaji wa osteoblast inaimarishwa, na chumvi za kalsiamu za ndani huwekwa ili kukuza uponyaji wa fracture.Kwa kuongezea, VEGF inakuza ukarabati wa tishu laini kwa kuboresha usambazaji wa damu wa tishu laini karibu na fracture, na inakuza uponyaji wa fracture, na ina athari ya kukuza pamoja na PDGF.
4. EGF
EGF ni kipengele chenye nguvu cha kukuza mgawanyiko wa seli ambayo huchochea mgawanyiko na kuenea kwa aina mbalimbali za seli za tishu katika mwili, huku ikikuza usanisi wa matrix na uwekaji, kukuza uundaji wa tishu za nyuzi, na kuendelea kubadilika kuwa mfupa kuchukua nafasi ya uundaji wa tishu mfupa.Sababu nyingine ambayo EGF inashiriki katika ukarabati wa fracture ni kwamba inaweza kuamsha phospholipase A, na hivyo kukuza kutolewa kwa asidi ya arachidonic kutoka kwa seli za epithelial, na kukuza usanisi wa prostaglandini kwa kudhibiti shughuli za cyclooxygenase na lipoxygenase.Jukumu la resorption na baadaye malezi ya mfupa.Inaweza kuonekana kuwa EGF inashiriki katika mchakato wa uponyaji wa fractures na inaweza kuharakisha uponyaji wa fracture.Kwa kuongeza, EGF inaweza kukuza kuenea kwa seli za epidermal na seli za endothelial, na kushawishi seli za endothelial kuhamia kwenye uso wa jeraha.
5. IGF
IGF-1 ni polipeptidi ya mnyororo mmoja ambayo hufunga kwa vipokezi kwenye mfupa na kuamilisha tyrosine protease baada ya kipokezi autophosphorylation, ambayo inakuza phosphorylation ya substrates ya kipokezi cha insulini, na hivyo kudhibiti ukuaji wa seli, kuenea na kimetaboliki.Inaweza kuchochea Osteoblasts na pre-osteoblasts, kukuza cartilage na malezi ya tumbo ya mfupa.Kwa kuongeza, ina jukumu muhimu katika kuunganisha urekebishaji wa mfupa kwa kupatanisha utofautishaji na uundaji wa osteoblasts na osteoclasts na shughuli zao za kazi.Aidha, IGF pia ni moja ya mambo muhimu katika kutengeneza jeraha.Ni jambo ambalo linakuza kuingia kwa fibroblasts kwenye mzunguko wa seli na huchochea utofautishaji na usanisi wa fibroblasts.
PRP ni mkusanyiko wa autologous wa platelets na mambo ya ukuaji inayotokana na damu centrifuged.Kuna aina nyingine mbili za mkusanyiko wa platelet: fibrin yenye utajiri wa platelet na sababu ya ukuaji wa plasma.PRP inaweza kupatikana tu kutoka kwa damu ya kioevu;haiwezekani kupata PRP kutoka kwa seramu au damu iliyoganda.
Kuna mbinu tofauti za kibiashara za kukusanya damu na kupata PRP.Tofauti kati yao ni pamoja na kiasi cha damu ambacho kinahitajika kutolewa kutoka kwa mgonjwa;mbinu ya kujitenga;kasi ya centrifugation;kiasi cha kuzingatia kiasi baada ya centrifugation;wakati wa usindikaji;
Mbinu tofauti za centrifugation ya damu zimeripotiwa kuathiri uwiano wa leukocyte.Nambari za platelet katika 1 μL ya damu kutoka kwa watu wenye afya ni kati ya 150,000 hadi 300,000.Platelets ni wajibu wa kuacha damu.
Chembechembe za alfa za platelets zina aina tofauti za protini kama vile vipengele vya ukuaji (kwa mfano, kubadilisha kipengele cha ukuaji beta, kipengele cha ukuaji kama insulini, sababu ya ukuaji wa epidermal), chemokini, coagulants, anticoagulants, protini za fibrinolytic, protini za kushikamana, protini za membrane, vipatanishi vya kinga. , mambo ya angiogenic na inhibitors, na protini za baktericidal.
Utaratibu halisi wa hatua ya PRP bado haujulikani.PRP inaonekana kuchochea chondrocytes kurekebisha cartilage na biosynthesis ya collagen na proteoglycans.Imetumika katika utaalam mbalimbali wa matibabu kama vile upasuaji wa mdomo na uso wa uso (ikiwa ni pamoja na temporomandibular OA), ngozi, ophthalmology, upasuaji wa moyo na upasuaji wa plastiki.
(Yaliyomo katika kifungu hiki yamechapishwa tena, na hatutoi dhamana yoyote ya wazi au iliyodokezwa kwa usahihi, kuegemea au utimilifu wa yaliyomo katika kifungu hiki, na hatuwajibiki kwa maoni ya kifungu hiki, tafadhali elewa.)
Muda wa kutuma: Jul-27-2022